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免疫療法效果各異 對症下藥是成功關鍵
好醫師新聞網記者王志成／台中報導
圖：紅圈處腫瘤由大（左）變小（右）
癌症治療方式繼傳統手術、微創、化療、放射治療等方式之後，免疫療法目前是最受關注的議題，只是目前適應症仍未全面，且價格高昂，衛福部健保署公告四月一日起，三種免疫療法藥物給付標準，像給了罹癌病人「一線生機」。實際採用過免疫治療方法的臺中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑表示，免疫療法除了價格昂貴也並非人人適用，必須審慎與醫師討論。
七十三歲周女士因長期咳嗽而就醫，低劑量電腦斷層檢查後確診罹患肺癌第三期。家屬考慮親人年長，擔心傳統治療方式的耐受性不佳，與醫師討論不同的治療方式。邱國樑醫師仔細評估，剛好病人是上皮細胞癌、沒有基因突變、做免疫染色標記陽性反應高，所以可以施行免疫治療。周女士每三周接受一次「免疫檢查點抑制劑」注射，施打兩劑後回診檢查，腫瘤明顯縮小，兩年療程期間腫瘤從乒乓球大小縮小到像綠豆，病人主述身體只有輕微皮膚乾癢副作用。邱醫師認為是正面反應的個案。
邱國樑指出，免疫療法可用在第一線免疫指標表現高的病人或後線治療，例如經過化療、標靶、放射線治療失敗的病人。免疫治療除單獨使用，也可以合併化療、放療及不同免疫藥物使用，但如何搭配，須由醫師參照病人臨床狀況研判之後決定。他補充，國外也有醫學研究讓病人還沒接受過其他治療，只要免疫標記反應越高，就施作免疫治療。
臺中慈濟醫院癌症中心主任高瑞和表示，人體產生癌細胞時，免疫細胞會主動攻擊並殲滅它。但醫學研究發現，癌細胞要自保也會產生一種物質干擾免疫細胞，使免疫細胞無力攻擊癌細胞，讓癌細胞有機會成長變大。免疫檢查點抑制劑，就是讓癌細胞無法干擾免疫細胞的活性，使免疫細胞能重新整裝進行攻擊，達到殲滅癌細胞效果。
「但目前並不是所有癌症都適用於免疫療法」高瑞和建議，還是依照衛福部公告的適應症進行治療。他說，目前各類癌症已有的標準治療都經過實證有治療效果，建議病人可依照醫囑先接受癌症標準治療，再視狀況與醫師討論是否進行免疫療法。
雖然，免疫療法研究似乎給了癌症病人一線生機，但邱國樑強調，注射免疫檢查點抑制劑會引起身體免疫反應增強，要小心治療中的副作用，如皮膚炎、腹瀉、肝腎功能異常、荷爾蒙功能失調等，甚至肺部纖維化，輕則停藥或治療後恢復，嚴重時甚至可能致命，因此過程中要密切追蹤，以免發生危險。邱醫師補充說明，肺癌分為四大類：小細胞肺癌、大細胞癌、鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌。四月一日起，健保試行部份就是小細胞癌之外的其他三種肺癌。
邱國樑說，從醫師觀點還是希望提早篩檢，只要有肺癌家族史、吸菸二十年以上、工作環境有空氣污染暴露的人，每兩年做一次低劑量電腦斷層篩檢，應該可以提早預防，即使篩檢病人有四分之一會查出異常，也屬於早期，治療成功機率很高。大眾應該從篩檢預防著手，而非做免疫療法。
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問2020柯P領先 綠營民調蔡落後
【台灣醒報記者李牧權台北報導】吳敦義或蔡英文出戰2020年總統大選，柯文哲只要參選便穩贏？綠營智庫「新台灣國策智庫」20日公佈民調結果指出，66.8%民眾對總統蔡英文的表現感到不滿，創下新高。成大政治系副教授蒙志成分析這次民調結果認為，由於國民黨黨主席吳敦義、蔡英文兩人支持度低，2020總統大選將有可能上演柯文哲、朱立倫、賴清德三強鼎立的激烈戲碼。
新台灣國策智庫20日公佈民調結果顯示，66.8%的民眾對總統蔡英文就任至今的表現感到不滿意，連消帶影響到行政院長賴清德的不滿意度亦增加至51.8%。民調又指出，66.3%民眾不支持蔡英文競選連任，吊詭的是，卻有56.5%民眾支持賴清德參選總統。新台灣國策智庫民調中心主任吳世昌說，「若蔡英文想成功連任，唯一可能的機會就是，對手是吳敦義，且柯P不參選。」
針對2020總統大選投票意向，民調顯示，若2020年上演「朱賴決」，新北市長朱立倫的支持度為43.8%，賴清德則為41.0%。吳世昌說，「這將是場五五波的對決，藍綠各自歸隊，中間選民的支持度也各佔一半。」但台北市長柯文哲是否參選，將為2020年總統大選帶來變數。民調顯示，只要柯P參選，無論是吳敦義或蔡英文都敵不過柯P，只有在朱立倫（或高雄準市長韓國瑜）、賴清德同時出戰的情況下，才能打成均勢。
蒙志成認為， 若柯P確定出戰2020總統大選，藍綠陣營都必須派出最強人選，否則在「一強一弱」的情況下，柯P可靠「棄保效應」而獲勝。蒙志成指出，「棄吳保柯勝清德」或「棄蔡保柯勝立倫」的可能現象均反映出，若柯P（34.3%）入局，藍綠兩黨均只能派出最強人選：賴清德（28.2%）、朱立倫（29.5%），形成三腳督的局面。
雖然民調顯示，「賴朱決」或「柯賴朱決」是最能平均各方勢力的戲碼，惟在蔡英文具有強烈的連任競選意志、吳敦義作為國民黨黨主席，掌握提名權與制度修正權的情況下，令藍綠兩黨老大退下火線，讓中生代出選將是另一難題。如何避免捲入蘇起所論「2020總統大選將轉為親中、親美之爭」又是另一難題。
此外，針對民進黨目前面對的內部問題，蒙志成認為，從這次民調結果可看到，民進黨2020年將面臨一場贏面不高的硬仗，這也反映出為何現時黨主席之位無人敢爭；由於民進黨若在2020年大選表現不好，黨主席必須請辭，因此各人似乎都在保留實力，等到2022年或2024年才出手。
蒙志成說，「儘管賴清德在民調指出他為民進黨2020最強的候選人，但他也在保存實力，思考延長戰線，不願在此低潮時刻，逆水行舟、損耗過大。 」東華大學民族事務暨發展學系教授施正鋒則認為，九合一選舉最受傷的是新潮流系，賴清德被夾在中間，若繼續猶豫不決，將影響他未來的政治生涯。
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